Иридэктомией называется офтальмологическая операция по устранению одной из причин глаукомы – зрачкового блока. В современной офтальмохирургии для ее выполнения используются лазерные установки, что позволяет снизить травматичность и риски послеоперационных осложнений.

Что такое зрачковый блок и в чем его опасность

В норме внутриглазная жидкость перемещается из задней камеры в переднюю через отверстие зрачка. При плотном приближении хрусталика к радужной оболочке перемещение влаги затрудняется или прекращается полностью. Возникает зрачковый блок. В результате поднимается внутриглазное давление. Радужная оболочка при этом выпячивается вперед (бомбаж радужки). Постепенно она перекрывает угол передней камеры, в котором находится дренажная сеть. При ее полной блокировке жидкость перестает уходить в системный кровоток, возникает острый приступ глаукомы, который чреват необратимой слепотой.

Зрачковый блок является причиной закрытоугольной глаукомы в 80% случаев, причем на глазах с различными типами рефракции. Повышенный риск – при гиперметропии, когда объем передней камеры уменьшен.

Суть иридэктомии

Задача иридэктомии – создать новый путь для оттока жидкости, независимый от положения хрусталика и ширины зрачка. Для этого врач тонким четко направленным лазерным лучом делает отверстие в радужной оболочке. В случае его зарастания, что бывает редко, операцию можно повторить.

Процедура занимает всего 1-3 минуты. Проводится под местной анестезией, благодаря чему доступна пациентам различного возраста. При сопутствующих патологиях организуют медицинское сопровождение до операции и после нее.

Ход операции:

  1. Врач капает в глаз пациента анестезирующие капли, фиксирует векорасширитель против моргания.

  2. Устанавливает на глаз гониолинзу, которая точно сфокусирует лазерный луч.

  3. Включает лазерную установку и несколькими высокомощными импульсами формирует отверстие в радужке. Его можно сделать в любой части, но целесообразнее перфорировать боковые, где есть естественные углубления и истончения. При необходимости делают несколько штук.

По окончании процесса врач закапает антибактериальные капли. Их нужно будет инстиллировать на протяжении недели после операции.

Результат операции

Отверстие имеет четко очерченные края, незаметно для окружающих. Выглядит как маленькое темное пятнышко.

Иридэктомия – это реальный шанс сохранить зрительную функцию. После операции уже на следующие сутки давление внутри глазных камер выравнивается, благодаря чему нормализуется питание зрительного нерва и других структур. Иридохрусталиковая диафрагма возвращается в свое нормальное положение, объем передней глазной камеры расширяется. Увеличивается иридокорнеальный угол, открывая дренажную сеть. Пациенты отмечают устранение визуальных дефектов в виде радужных кругов, а также болей в области глазных орбит.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Tip Pon Toe

Иридэктомию можно проводить как при диагностированной глаукоме с повышенным давлением, так и для ее профилактики у пациентов с частичным либо полным закрытием угла передней камеры.

Неполное открытие угла после операции возможно при смешанной форме глаукомы. Подобное возможно при толщине хрусталика выше средней возрастной нормы, диффузной атрофии радужки, несостоятельности связочного аппарата хрусталика.

Возможные осложнения

Осложнения после процедуры бывают очень редко. Основные причины – это несоблюдение техники операции, наличие противопоказаний.

Основные осложнения:

  1. Кровотечение из проделанного отверстия из-за повреждения сосуда. Устраняется наложением компрессионной линзы.

  2. Гифема – мелкое кровоизлияние, которое самостоятельно проходит в течение 2 суток.

  3. Реактивная офтальмогипертензия (повышение давления внутри глаза). Примерно у 10% пациентов в первый день наблюдается подъем на 5-10 мм рт. ст. В течение 3 дней давление возвращается в норму. Этот показатель контролируется после операции. При необходимости врач назначит гипотензивную терапию.

  4. Асептическое воспаление – ирит или иридоциклит. Для устранения назначают недельный курс мидриатиков краткосрочного действия и нестероидных противовоспалительных капель.

  5. Повреждение роговицы (микротрещинки) из-за расфокусировки метки. Лечение не требуется.

  6. Повреждение передней камеры глаза. Возможно при щелевидной задней камере.

При близком к центру расположении отверстия у некоторых пациентов возникает диплопия (двоение изображения). Во избежание осложнения перед операцией вызывают медикаментозное сужение зрачка (миоз).

Некоторые пациенты после лазерной иридотомии видят вертикальную полоску. Это слезный мениск между верхним веком и роговицей. Он заметен при широко открытой глазной щели. Дефект не зависит от места локализации проделанного лазером отверстия и почти исчезает к концу первого месяца.

Противопоказания к операции

Операция противопоказана в следующих случаях:

  • паралитический мидриаз (постоянно расширенный зрачок);

  • помутнение роговицы;

  • щелевидная форма передней камеры;

  • травмированная радужная оболочка;

  • неоваскулярная глаукома;

  • отек роговицы, повреждение ее внешнего слоя;

  • неврологические патологии, на фоне которых невозможно удерживать голову в статичном положении.

Иридэктомия не проводится при конъюнктивитах и других воспалениях. Предварительно необходимо пройти курс лечения.

Реабилитация

Общие правила для первых двух недель после операции:

  1. Избегать повышенных физических нагрузок, посещения сауны и бани, длительных поездок за рулем.

  2. Не использовать контактные линзы и косметические средства для мытья и макияжа глаз.

  3. Надевать солнцезащитные очки перед выходом на улицу, не подвергать глаза яркому искусственному свету.

После осмотра врач может снять ограничения или рекомендовать дополнительные.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНОЕЩЕ ОТ АВТОРА