Плеврит — это воспаление тонкой «пленки» вокруг легких, плевры. Она состоит из двух листков. Между ними нормальна тонкая прослойка жидкости, как смазка в двери. При плеврите листки трутся или полость заполняется лишней жидкостью. Появляется боль и одышка. В СМ-Клинике врачи объясняют, что это такое — плеврит легких, быстро находят причину плеврита и подбирают лечение без лишних процедур.
Объяснение простыми словами
Плевра нужна, чтобы легкие двигались мягко при вдохе и выдохе. Когда в плевре начинается воспаление, поверхность становится «шероховатой» или в полости накапливается выпот. Поэтому каждый вдох дается тяжело. Болит грудь, чаще сбоку, боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. Если жидкости много, боль слабее, но растет одышка, так как легкое расправляется хуже.
Основные причины
Плеврит не живет сам по себе. Он почти всегда знак другой проблемы.
— Бактериальная пневмония.
— Вирусные инфекции.
— Туберкулез.
— Тромбоэмболия легочной артерии.
— Травма грудной клетки или операция.
— Аутоиммунные болезни, например ревматоидный артрит.
— Онкологические процессы, в том числе метастазы.
— Сердечная или почечная недостаточность как фон для накопления жидкости.
Также плеврит возникает после тяжелого COVID-19, гриппа, при панкреатите. Поэтому важен не только снимок, но и полный разбор истории болезни.
Как распознать
Симптомы плеврита такие:
— Острая колющая боль в груди, чаще сбоку.
— Боль усиливается при вдохе, кашле, смехе.
— Сухой кашель.
— Одышка при нагрузке, а потом и в покое.
— Температура, озноб, слабость, потливость ночью.
— Иногда видна отсталость половины грудной клетки в дыхании.
У детей и пожилых течение мягче по болям, но с большей слабостью и одышкой. Это вводит в заблуждение. Поэтому лучше не тянуть с визитом к врачу.
Какие бывают виды
— Сухой (фибринозный) плеврит. Накопления жидкости нет, листки плевры трутся, боль яркая.
— Экссудативный плеврит. Жидкости много. Одышка преобладает над болью.
Кроме того: инфекционный (бактерии, вирусы, туберкулез) и неинфекционный (аутоиммунные болезни, тромбоэмболия, опухоли). От вида зависит тактика лечения и сроки восстановления.
Диагностика: по шагам
- Осмотр и разговор. Врач уточняет, когда появилась боль, была ли простуда, травма, операции. Слушает дыхание, ищет шум трения плевры.
- Анализы крови. Оцениваем воспаление и возможную бактериальную природу.
- Рентген грудной клетки. Видим уровень жидкости и косвенные признаки пневмонии.
- УЗИ плевральной полости. Помогает точно оценить объем выпота и выбрать точку для пункции.
- КТ грудной клетки. Нужна при неясной причине, подозрении на эмболию или опухоль.
Плевральная пункция. Забор жидкости тонкой иглой. Изучаем цвет, плотность, клетки, белок, глюкозу, амилозу, делаем посев и цитологию. Это ключ к точному диагнозу.
Иногда требуется сердечное ЭХО, коагулограмма, иммунологические тесты.
Лечение: цель и план
Цель простая: убрать причину, снять воспаление и вернуть легкому свободу движения.
— Покой и обезболивание. Нестероидные противовоспалительные снижают боль и температуру. Благодаря этому человек дышит глубже, риск застойной пневмонии падает.
— Антибиотики при бактериальной пневмонии и гнойном выпоте. Схему подбираем по клинике и результатам посева.
— Противотуберкулезная терапия при подтверждении туберкулеза.
— Антикоагулянты при тромбоэмболии.
— Глюкокортикостероиды короткими курсами при аутоиммунной природе, по строгим показаниям.
— Плевральная пункция при большом выпоте. Это и диагностика, и помощь: убираем лишнюю жидкость — одышка уменьшается.
— Дренирование плевры при гнойном процессе или повторном быстром накоплении жидкости.
— Плевродез при рецидивирующем опухолевом выпоте. Вводим препарат, который «склеивает» плевру и закрывает пространство для жидкости.
— Дыхательная гимнастика после спада боли. Глубокие вдохи, упражнения с шариком или стимулятором вдоха. Это как разминка для легких, чтобы они снова раскрывались полностью.
Кроме того, следим за водным балансом, корректируем сердечные и почечные проблемы, если они есть.
Что можно и что нельзя дома
Можно: пить достаточно воды, проветривать комнату, спать с приподнятым изголовьем при одышке, делать щадящие дыхательные упражнения после разрешения врача.
Нельзя: греть грудь, ставить банки, принимать антибиотики «наугад», резко сокращать обезболивающие или гормоны без согласования, пропускать контрольный визит. Грелки и банки усиливают воспаление и маскируют осложнения.
Когда нужна срочная помощь
— Одышка в покое или внезапное ухудшение.
— Синеватые губы, нарастающая слабость.
— Высокая температура с ознобом и спутанностью.
— Боль в груди в сочетании с ускоренным сердцебиением и потливостью.
В этих ситуациях вызывают скорую. Все потому, что возможны осложнения: массивный выпот, эмпиема, тромбоэмболия.
Профилактика
— Лечить пневмонию по схеме и доводить курс до конца.
— Вакцинация от гриппа и пневмококка у групп риска.
— Контроль артериального давления, сахара, массы тела.
— Отказ от курения.
— Ранняя диагностика при длительном кашле и похудении.
А еще помогает движение. Даже простые прогулки улучшают вентиляцию легких.
Итоги
Плеврит — это сигнал. Орган показывает, что где-то рядом идет процесс: инфекция, тромб, аутоиммунная атака или опухоль. Правильный путь один: выяснить причину, убрать лишнюю жидкость, облегчить боль и дать легкому работать. В СМ-Клиника это делают по шагам: от точной диагностики до наблюдения после выписки. Пациент получает план, понятные сроки и ясные цели. Это снижает риск осложнений и возвращает нормальное дыхание.
